Name: ......................................................................................

Adresse: ..................................................................................

....................................................................................................

Tel. Nr.: .....................................

Anzahl Personen - Erwachsene: ...............  Kinder: ..............

Mietperiode von ................................  bis ..............................

Name und Alter der Personen, die im Haus wohnen sollen:

1. Name .....................................................  Alter: ...................

2. Name .....................................................  Alter: ...................

3. Name .....................................................  Alter: ...................

4. Name .....................................................  Alter: ....................

5. Name .....................................................  Alter: ....................

6. Name .....................................................  Alter: ....................
 

....................................  den ...................

......................................................
Unterschrift